真菌性角膜炎是一種感染性的角膜病，是感染性角膜病致盲的主要原因之一。隨著我國社會(huì)市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，近年來由于植物性外傷的增多和廣譜抗生素或者激素的大量濫用以及隱形眼鏡在青少年之間的廣泛使用且使用方法不當(dāng)?shù)仍蚴刮覈恼婢越悄ぱ椎陌l(fā)病率逐漸增高。為了探究分析真菌性角膜炎患者的臨床特以及病原菌的分布，本文對(duì)我院78例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2016年6月-2017年12月收治的78例真菌性角膜炎患者的臨床特點(diǎn)和病原菌的分布情況進(jìn)行回顧性分析，所有患者均為單眼。其中，男性患者36例36眼，女性42例42眼，年齡均為13-95歲，平均年齡為（57.2±16.3）歲，患者均以農(nóng)民與青少年學(xué)生居多。所有患者的臨床表現(xiàn)均為眼部感染早期刺激癥狀明顯較輕，由于病變發(fā)展嚴(yán)重后，患者眼部均出現(xiàn)視力模糊、眼部分泌物增多以及異物感等多種臨床癥狀，并排除有其它眼部感染類疾病的患者，所有患者均符合本次研究分析的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法
①使用裂隙燈檢查及角膜刮片鏡檢。醫(yī)檢人員對(duì)患者的角膜病灶特征在裂隙下觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。同時(shí)，使用0.5%鹽酸丁卡因進(jìn)行局部麻醉后，在裂隙燈下進(jìn)行角膜刮片，并送至醫(yī)院生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行10%氫氧化鉀（KOH)濕片鏡檢，檢測觀察細(xì)菌、真菌等病原菌。②進(jìn)行真菌培養(yǎng)鑒定。將刮取的眼部角膜壞死物接種于馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上進(jìn)行真菌的培養(yǎng)，檢測人員對(duì)革蘭染色、乳酸酚棉蘭染色以及菌落形態(tài)進(jìn)行分析鑒定。③具體治療方法：首先要對(duì)患者的眼表病灶進(jìn)行局部清理，使用帶有抗生素的滴眼液滴入眼部并同時(shí)聯(lián)合滴眼液進(jìn)行每日2-3h的滴眼，并在顯微鏡下刮除角膜潰瘍病灶，使用消毒棉簽蘸取碘伏溶液涂擦創(chuàng)面，并按壓2min；然后對(duì)曲霉菌感染患者使用口服伏立康咗，按照每12h/次，每次400mg，24日后將劑量改為每日兩次，每次200mg，并連續(xù)治療2周；最后若嚴(yán)重感染的患者使用藥物治療不佳，無明顯好轉(zhuǎn)效果及時(shí)進(jìn)行羊膜移植手術(shù)，嚴(yán)重患者行眼內(nèi)容物摘除手術(shù)。
1.3觀察內(nèi)容
觀察78例真菌性角膜炎患者中的流行病學(xué)分析情況和病原菌的種類分布情況以及臨床治療后的結(jié)果情況。
2.結(jié)果
2.1流行病學(xué)分析
在我院78例78眼患者真菌性角膜炎患者中，使用糖皮激素9例9眼，總占比11.53%；出現(xiàn)植物性外傷有48例48眼，總占比61.54%；出現(xiàn)隱形眼鏡使用不當(dāng)有6例6眼，總占比7.70%；濫用廣譜抗生素有5例5眼，總占比6.41%；其它原因有10例10眼，總占比12.82%。由于真菌性角膜炎在秋冬兩季發(fā)病率極高，幾乎所有患者均出現(xiàn)衛(wèi)星灶、免疫環(huán)、偽足和菌絲苔被等方面體征，同時(shí)有少數(shù)的患者出現(xiàn)前方積膿等體征。其中出現(xiàn)植物性外傷最為常見，占比率最大。
2.2病原菌種類分布
在我院78例78眼患者真菌性角膜炎患者中，鐮刀菌屬有59例59眼，總占比75.64%；念珠菌屬有3例3眼，總占比3.85%；曲霉屬有10例10眼，總占比12.82%；白色念珠菌、光滑念珠菌各2例2眼，總占比5.13%；其它均屬有2例2眼，總占比5.13%。其中，鐮刀菌屬占比量最大，最為常見。
2.3臨床治療結(jié)果
經(jīng)治療前的鑒定后根據(jù)患者自身的病癥狀況采取針對(duì)性的方式進(jìn)行治療。在我院的78例真菌性角膜炎患者中，其中有58例58眼的患者選擇5%那他霉素滴眼液后痊愈；13例13眼的患者出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；6例6眼患者病情均無明顯好轉(zhuǎn)。最后獲得藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果之后，并聯(lián)合伏立康唑治療，11例11眼患者病情開始好轉(zhuǎn)，3例3眼患者病情仍然保持持續(xù)惡化，1例1眼患者進(jìn)行眼球摘除。
3.討論
真菌性角膜炎是一種致盲率較高的感染性角膜病，近幾年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人們不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣方式導(dǎo)致病發(fā)率逐漸增高，其臨床表現(xiàn)為視物模糊、眼部分泌物增多及明顯異物感等癥狀。真菌性角膜炎患者的病灶表面較為干燥，常常與菌絲苔被、偽足、內(nèi)皮斑、衛(wèi)星灶以及前房積膿等癥狀狀況合并，在初期患者多都不引起重視，在病癥后期就直接導(dǎo)致治療的效果不顯著。真菌性角膜炎致盲率僅次于白內(nèi)障，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的視力甚至可能會(huì)造成患者失明，對(duì)患者的眼部健康和生活質(zhì)量水平造成不良影響。在臨床上要根據(jù)真菌性角膜炎病癥的輕重狀況以及病程情況制定多元化和針對(duì)性的治療方案。在病癥初期治療方式主要是依靠抗真菌藥物控制和緩解病情，如果效果作用仍不顯著，病變累及角膜的深基層質(zhì)時(shí)，則必須及時(shí)進(jìn)行角膜移植手術(shù)。同時(shí)，在接受藥物治療時(shí)在未鑒定病菌種類時(shí)應(yīng)最好將5%那他霉素滴眼液作為藥物治療的首選治療方式。并可與0.5%氟康唑眼液進(jìn)行聯(lián)合使用，病情恢復(fù)后持續(xù)維持用藥2-4個(gè)周期，以避免復(fù)發(fā)的狀況出現(xiàn)，病情程度嚴(yán)重者應(yīng)同時(shí)聯(lián)合采用口服或者靜脈滴注抗真菌藥等。在以上的研究分析中，真菌性角膜炎患者大多為植物外傷所導(dǎo)致，其次為使用糖皮激素和隱形眼鏡使用不當(dāng)?shù)脑蛟斐傻模也≡姆N類大多分布于鐮刀菌屬，因此患者在平常的生活習(xí)慣中要隨時(shí)注意，以免引起嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，從而造成患者眼部健康的威脅。
