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• 如何確診心絞痛

  一個(gè)患者以胸悶、胸痛來(lái)就診，或者以心慌來(lái)就診，醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)您很多，您有糖尿病嗎，您有高血壓?jiǎn)?，您有高脂血癥嗎，等等一系列的問(wèn)題。問(wèn)完以后，那么大夫覺得可能性很大的情況下，大夫會(huì)給您開具幾個(gè)檢查：第一，心電圖，有許多患者就說(shuō)，我去年已經(jīng)做過(guò)了，或者我上個(gè)月剛做完心電圖，或者我一周前剛做完心電圖，那我還需要做心電圖嗎。需要，因?yàn)樾碾妶D是第一步的篩查，萬(wàn)一您是嚴(yán)重的心絞痛，甚至一些心梗，他通過(guò)心電圖，第一步就可以確診，就可以給您排查。雖然很多情況下，您的心電圖可能是一個(gè)正常的，那么心電圖作為第一步，不要怕麻煩，心電圖作為第一步，是一定要去做的。第二，運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，也就是說(shuō)，可能讓您在一個(gè)跑步機(jī)上跑步，同時(shí)監(jiān)測(cè)，做相應(yīng)的檢查，大夫可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，他可能是個(gè)陽(yáng)性。那么進(jìn)一步，大夫就會(huì)開冠狀動(dòng)脈造影，或者冠狀動(dòng)脈CT。當(dāng)然冠狀動(dòng)脈造影，是需要住院了。如果冠心病、心絞痛，怎么來(lái)確診，一定能確診呢，這幾個(gè)就可以了。心電圖、運(yùn)動(dòng)平板、冠狀動(dòng)脈CT、冠狀動(dòng)脈造影。當(dāng)然，冠狀動(dòng)脈造影是需要住院的，其它幾個(gè)都可以在門診，進(jìn)行相關(guān)的檢查。通過(guò)這幾項(xiàng)，也有的患者會(huì)說(shuō)，我可能跑不了步，我也不想做CT，我也不想做造影，那么還可以做一個(gè)什么檢查呢，叫動(dòng)態(tài)心電圖，叫24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，這個(gè)也可以做相應(yīng)的檢查。如果說(shuō)您這一天當(dāng)中，在您運(yùn)動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中，或者勞累的過(guò)程當(dāng)中，或者飽餐等等出現(xiàn)心絞痛，那么24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖呢，也可能會(huì)給您記錄了下來(lái)，所以這幾個(gè)其實(shí)也都可以確診，也有可能都確診不了。當(dāng)然最后的金標(biāo)準(zhǔn)是什么呢，金標(biāo)準(zhǔn)也就是最準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，老百姓說(shuō)最準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)，就是冠脈造影。所以這幾個(gè)都可以診斷，但是最最準(zhǔn)確的是冠脈造影，次之是CT好。

  

  02:45
  謝連娣 主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

  2019-09-09 5226次

• 冠心病心絞痛的鑒別診斷

  冠心病心絞痛和一些引起心絞痛的疾病，要進(jìn)行鑒別診斷。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈痙攣狹窄，或者是斑塊的破裂，引起來(lái)的一些胸疼的癥狀。那么它的胸疼，應(yīng)該是壓榨性的、放射性的或者是向左肩、左背、左側(cè)上肢放射這些疼痛。那么還有一些類似的胸疼的癥狀，比如心臟神經(jīng)官能癥，我們也叫做驚恐障礙，這一類的疾病往往發(fā)作，和冠心病心絞痛的心痛相類似。但是我們?cè)谧鲂碾妶D的時(shí)候，這些病人心電圖是沒有改變的，在做其他進(jìn)一步的心臟檢查的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)患者心肌酶，或者是心臟的24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，都沒有明顯的變化。那么這個(gè)時(shí)候我們可以考慮，它不是冠心病的心絞痛，而是其他比如心臟X綜合征，或者是心臟神經(jīng)官能癥等等的胸疼。還有一些胸疼，比如肋間神經(jīng)痛、脅肩神經(jīng)疼和，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起來(lái)的心絞痛，有的時(shí)候也是很難鑒別的，需要到醫(yī)院去做心電圖，心肌酶譜的檢查等等，那么由醫(yī)生來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。

  

  02:06
  吳曉青 主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

  2019-07-23 5825次

• 如何診斷心絞痛
  一，典型胸痛因體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，受寒等有誘發(fā)，突感心區(qū)疼痛，多為發(fā)作心絞痛和壓榨痛，也可為憋悶感，疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左臂肩，甚至小指和無(wú)名指，每次發(fā)作持續(xù)三到五分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或含服硝酸甘油可緩解，胸痛方向的部位也可涉及頸部，下頜，牙齒，腹部等。二，胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下和夜間有冠脈痙攣所致，稱變異性心絞痛。三，胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如心近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至是體育活動(dòng)或情緒激動(dòng)，甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作，疼痛隨即加劇，變頻，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，去除誘因和含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定型心絞痛。發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常常超過(guò)半小時(shí)，硝酸甘油不能緩解，并可有惡心，嘔吐，出汗，發(fā)熱，甚至發(fā)紺，血壓下降，休克，心力衰竭。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:36”
  楊智駿 主治醫(yī)師銅陵市中醫(yī)院

  2018-12-04 1409次

• 如何自我診斷心絞痛
  第一，心絞痛發(fā)作時(shí)的胸痛，病人很少或根本沒有先兆，在兩次發(fā)作期間，病人感覺可以完全正常，因此突然發(fā)作的劇烈胸痛不可掉以輕心，有可能是心絞痛的重要信號(hào)。第二，心絞痛發(fā)作時(shí)，病人胸痛部位多在左前胸部及左側(cè)的腋前線，胸背上緣，以上腹部為界的區(qū)域內(nèi)，最多發(fā)生的部位是在胸背的上部和中部，往往是一片區(qū)域，病人常常難以精確的表達(dá)疼痛的部位。如果是很精確的一個(gè)疼痛點(diǎn)，就不可能是心絞痛。第三，心絞痛發(fā)作的時(shí)候，病人常迅速敘述胸部有壓迫性、緊縮性、阻塞性窒息的感覺，而不是真正的疼痛；但是病人不敢繼續(xù)活動(dòng)，這是心絞痛病人的共同特點(diǎn)。第四，勞動(dòng)、興奮、發(fā)怒、激動(dòng)、受寒等都可能誘發(fā)心絞痛，特別是飯后、氣候寒冷或者在刮風(fēng)天氣，仍在外面活動(dòng)，更容易使胸痛的發(fā)作。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:37”
  柳瑞 副主任醫(yī)師聊城市人民醫(yī)院

  2018-11-09 1628次

• 心絞痛如何診斷
  病情分析：心絞痛主要依靠患者典型的癥狀結(jié)合心電圖、心臟彩超、心肌酶、運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)等來(lái)確定。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的心絞痛患者需要進(jìn)一步查冠狀動(dòng)脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影了解冠狀動(dòng)脈狹窄程度。意見建議：冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)百分之七十以上，就需要做經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。心絞痛患者要保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲，避免過(guò)度疲勞。飲食方面需要多進(jìn)食蔬菜，少進(jìn)食高膽固醇、高油脂食物。
  肖明 主任醫(yī)師山東省立第三醫(yī)院

  2020-06-29 1001次

• 心絞痛診斷
  首先來(lái)說(shuō)，典型心絞痛的診斷是比較容易，突然發(fā)生的胸骨后窒息性疼痛，可以放射左肩，有時(shí)會(huì)伴有瀕死感，這個(gè)時(shí)候口服硝酸甘油，或者經(jīng)過(guò)休息以后，一般在1到2分鐘內(nèi)疼痛就會(huì)消失。心電圖可有輕微的改變，或者是不改變。不典型的心絞痛主要是靠反復(fù)的復(fù)查心電圖，或者是做負(fù)荷試驗(yàn)，甚至是24小時(shí)的連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)檢測(cè)，如果出現(xiàn)陽(yáng)性變化，或者是負(fù)荷試驗(yàn)誘導(dǎo)了心絞痛的發(fā)生，這個(gè)時(shí)候也可以診斷。還有一部分屬于診斷比較困難，這個(gè)時(shí)候就可以做冠狀動(dòng)脈造影來(lái)查看，血管是痙攣狀態(tài)，還是確實(shí)有狹窄。
  孟憲華 主治醫(yī)師濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

  2018-12-10 2202次

• 心絞痛如何診斷
  心絞痛的診斷首先需要結(jié)合患者相關(guān)的臨床癥狀，例如患者曾經(jīng)在情緒過(guò)度激動(dòng)或者過(guò)度勞累時(shí)出現(xiàn)過(guò)胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)刀割樣的鈍痛感。并且同時(shí)伴有壓迫感、緊縮感、灼熱感等癥狀。在此基礎(chǔ)上可以對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，例如冠狀動(dòng)脈造影、多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像、心肌核素顯像、普通心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等。目前認(rèn)為冠狀
  李紅冬 副主任醫(yī)師深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院興東社區(qū)健康服務(wù)中心

  2020-04-10 919次

• 心絞痛診斷要點(diǎn)
  心絞痛的診斷主要有以下四個(gè)方面：一、疼痛性質(zhì)，表現(xiàn)為突然的發(fā)作性的心前區(qū)疼痛，伴有緊縮和堵塞感。二、放射部位疼痛常放射到頭頸部和向左肩左臂的內(nèi)側(cè)放射。三、誘發(fā)因素，疼痛常因體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)寒冷等因素誘發(fā)。四、疼痛時(shí)間，疼痛短暫，數(shù)秒到數(shù)分鐘后消失，十分鐘后含硝酸甘油緩解。五、心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)st段
  齊欣 主任醫(yī)師北京醫(yī)院

  2022-01-24 312次