全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨折可發(fā)生在髕骨、脛骨干、股骨干、股骨髁或脛骨髁。
(一)髕骨骨折
髕骨骨折的發(fā)生率為0.1%?8.5%，發(fā)生的原因：①髕骨假體安置位置不當(dāng)，力線不正或有半脫位均可增加股四頭肌張力和髕股壓力；②髕骨截骨層切除過(guò)多,處理后的髕骨太薄，不足13mm；③髕骨血供破壞：在軟組織松解過(guò)程中，誤傷髕上外動(dòng)脈可造成髕骨壞死或骨折；④膝部外傷，過(guò)度屈曲等使髕骨損傷。
1.處理
髕骨骨折可分為上下極骨折，內(nèi)外緣骨折，橫斷性骨折及水平剪切骨折四種，各種骨折的治療方法是：
(1)髕骨上下極骨折：未累及伸膝裝置者，伸膝固定4周，反之則切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，修復(fù)伸膝裝置。
(2)髕骨內(nèi)外緣骨折,無(wú)移位或輕度移位者，伸膝位固定4周，移位較大者，切除骨折片，松解側(cè)方支持帶。
(3)髕骨中段橫形骨折：如骨折不涉及骨-骨水泥界面，骨折無(wú)明顯移位,伸膝位固定4?6周；對(duì)髕骨假體松動(dòng)，或有膝痛，伸膝功能障礙一年以上者,需行軟組織松解，部分髕骨切除及伸膝裝置修復(fù)等手術(shù)。
(4)水平剪切髕骨骨折：常引起殘存骨質(zhì)破壞，影響髕骨位置的固定，可行部分髕骨切除術(shù)，用筋膜修復(fù)缺損部。
2.預(yù)防
①在縫合關(guān)節(jié)囊前，檢査膝關(guān)節(jié)在伸屈過(guò)程中髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如有髕骨不穩(wěn)，有半脫位，脫位傾向，應(yīng)行髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)；②對(duì)關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)者，應(yīng)選用旋轉(zhuǎn)性假體；③術(shù)后理療不能操之過(guò)急，以免引起伸膝裝置受力過(guò)大，關(guān)節(jié)積血，縫線斷裂等。
