大面積腦梗塞意識障礙和顱內壓增高癥較突出時,與腦出血酷似,給診斷帶來困難。頭顱CT掃描是診斷的必要條件,但若無條件做CT時,以下幾點可作為鑒別診斷的依據:
一、大面積腦梗塞常有腦血栓病史,在發(fā)病前數日或數周常有一側肢體乏力,麻木,頭昏等前驅癥狀。
二、起病于勞動,排便,飲酒,激動時,腦出血可能性大。傳統(tǒng)觀念認為腦梗塞常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。
腦出血病人70%以上有高血壓病史,且絕大多數在病初即有血壓明顯升高。大面積腦梗塞多無類似現象,腦出血病人起病時就有頭痛,嘔吐等顱內壓增高的癥狀。大面積腦梗塞顱內壓增高出現相對較晚,多呈進行性加重。腦膜刺激征腦出血多見,而且出現的較晚。大面積腦梗塞一般不易查出或出現較晚。
大面積腦梗塞急性期治療的關鍵是控制顱內壓,降低腦水腫,防止腦疝形成,促進病變腦組織功能恢復??杉皶r給予高滲脫水劑,利尿劑和激素等治療,亦可酌情給予腦細胞活化劑。脫水劑的應用時間應視病情而定,一般經過1-2周治療后,若病人意識障礙消失,顱內壓已恢復正常,可給予血管擴張劑藥物。