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      醫(yī)生主講實錄

      大多數(shù)情況下主動脈夾層是由于動脈壁內膜撕裂造成,通常發(fā)生于主動脈瓣環(huán)上方主動脈弓部,或升主動脈遠端,或降主動脈近端。其易患因素包括重度增高的血壓,主動脈擴張以及結締組織疾患,如馬方綜合征等。

      最常見的病理改變是主動脈中層囊性壞死。根據(jù)位置進行分型,包括StanfordA和StanfordB型。前者即升主動脈逆行撕裂,引起主動脈瓣環(huán)擴張,主動脈瓣反流,夾層還可以擴展入心包,引起血性心包積液,心包填塞。

      后者是指夾層發(fā)生于鎖骨下動脈以遠。夾層分離在主動脈腔內形成假腔,可延伸的腹主動脈,甚至阻塞分支動脈,引起腎動脈狹窄等并發(fā)癥。其臨床癥狀非特異性,應該仔細與急性心肌梗死,心包炎,肺栓塞,急腹癥鑒別診斷,以免延誤治療。

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