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冠心病目前從大的角度來分，可以分為穩(wěn)定性心絞痛和急性冠脈綜合癥。所謂穩(wěn)定性心絞痛的話，就是我們平常所說的，心絞痛的癥狀在一定的時間，三個月到半年里，它發(fā)作的頻率時間疼痛的程度，包括環(huán)境的因素都沒有大的變化，那么這叫穩(wěn)定性心絞痛。相對的就叫急性冠脈綜合癥，急性冠脈綜合癥又分為幾大類，其中有一類是不穩(wěn)定性心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛，就是剛才我們講的，心絞痛在原有基礎上，發(fā)作的更頻繁了，時間更長了，疼痛更劇烈了等等，這叫不穩(wěn)定性心絞痛。如果再嚴重的話呢，就會出現(xiàn)我們說的心肌梗死，就是說冠狀動脈，出現(xiàn)了完全的堵塞，導致了心肌的壞死，出現(xiàn)了心肌梗死。當然心肌梗死的癥狀就會非常，比心絞痛還要再嚴重再劇烈，而且它會伴有一些，其他的一些并發(fā)癥，比如心律失常，比如心衰或者休克，甚至能危及到生命。那么所以說冠心病的的話，主要是分穩(wěn)定性心絞痛和急性冠脈綜合癥，大家也可以理解為，冠心病分為心絞痛和心梗。心絞痛的是只有心絞痛的癥狀，但是沒有心肌壞死。那么心肌梗死的話是，是除了有心絞痛之外，還有心肌壞死，可以這么來簡單的記憶。

這是個很重要的問題，首先我想肯定支架技術的研發(fā)，是治療冠心病的一個重大進展。支架技術本身是好個技術，因為它對一些病變相對簡單，不復雜，或者適應的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一個挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治療，絕對不是僅僅支架一種方式，需要在藥物，支架和手術當中，做選擇。由于信息不對稱，患者是很困難，所以我想強調(diào)，第一，支架對于明確診斷的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，時間就是心肌，時間就是生命，做得越快，挽救心肌的范圍越大，做得越及時，挽救生命的機會越高，千萬不要猶豫。但是對病情穩(wěn)定的冠心病患者，尤其是體檢意外發(fā)現(xiàn)的，一些不同程度的狹窄，臨床上沒有癥狀，病情穩(wěn)定，我想支架不可能預防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你沒有心梗，病情穩(wěn)定，支架不可能預防心肌梗死，因為支架本身是金屬異物，放到血管里容易產(chǎn)生血栓，血栓才是心肌梗死，心臟猝死的源頭。所以我說放了支架需要用更多的，預防支架內(nèi)血栓的抗血小板藥物，所以過去在群眾當中，傳得非常廣泛。我多年的抵制，現(xiàn)在已經(jīng)有所改觀，說什么狹窄超過70%就要放支架，不放支架隨時猝死，隨時心梗，這是誘導患者過度支架的非?；奶疲豢孔V的言論，也有利益的驅(qū)動。我覺得甚至包括一個老年人，平常生活跟他的年齡匹配，應該生活質(zhì)量很好，運動，日常生活都很愉快，正常，發(fā)現(xiàn)一個血管完全閉了，有的患者也會去接受，一看見血管完全閉了，感到非常緊張，這種血管它肯定不是心梗。它是幾十年，像樹的年輪一樣逐漸形成的，在這過程當中，已經(jīng)形成了側(cè)支循環(huán)，這是為什么他沒有癥狀，什么叫做側(cè)支循環(huán)，就是供應我們心臟的血管，不是獨一根，它是多個血管形成的網(wǎng)。如果一個血管經(jīng)過十年二十年，逐漸狹窄，逐漸閉塞的時候，其他血管會伸出援手，發(fā)出血管新的分支幫它供血，這都是很安全的?，F(xiàn)在另一個傳說，對患者也是影響很大的，說沒有癥狀更危險，我覺得冠心病有癥狀沒癥狀，都危險，當然沒有癥狀不等于沒有危險。但我關鍵要跟大家講清楚，化解風險不靠支架，這個道理被講歪了，這種穩(wěn)定患者的措施，第一，一定要把煙戒掉。第二，要認真吃好他汀，劑量不要大，中等劑量，必要時加依折麥布，把壞膽固醇，降到1.8毫摩爾每升以下，或者更低。第三，在醫(yī)生指導下做有氧運動，輔助其他的運動方式，運動是推動側(cè)支循環(huán)的非常好的辦法。還有我們國家，也有自己獨創(chuàng)的一些辦法，比如體外反搏，沒有任何創(chuàng)傷，對減少缺血都有很多好處，所以我覺得病情穩(wěn)定的患者，不要盲目地接受支架治療，只有在經(jīng)過充分的藥物，生活方式的干預?？祻偷倪^程當中，如果經(jīng)過治療，還有明顯的心絞疼癥狀，比如說限制活動，一走路胸部不適，咽部不適，站起來五六分鐘就好，經(jīng)過充分治療癥狀不能緩解，影響生活質(zhì)量，這是我覺得做支架，對這種患者什么作用，緩解癥狀，對癥，就像你頭疼吃阿司匹林，可以讓頭疼消失，你放支架，可以更充分地緩解這些癥狀。但它不延長病人的生存，不化解心肌梗死的風險，不減少卒中，不減少心血管死亡，大家應該了解這個，就心肌梗死是救命的，穩(wěn)定患者主要是緩解癥狀，如果經(jīng)過藥物康復，還有明顯的癥狀，你覺得我想提高生活質(zhì)量，想更充分緩解癥狀，也可以考慮支架。