依據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011版中，明確規(guī)定了高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。
一，服務(wù)對(duì)象，轄區(qū)內(nèi)35歲以上原發(fā)性高血壓患者。
二，服務(wù)內(nèi)容，以對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲以上的常住居民，每年為其免費(fèi)測(cè)量一次血壓，取非同日三次測(cè)量，對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓大于等于140毫米汞柱，或舒張壓大于等于90毫米汞柱的居民，在去除可能引起血壓升高的因素后，干預(yù)其預(yù)約復(fù)查，非同日三次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級(jí)醫(yī)院，確診并取得治療方案。兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。
對(duì)于確診原發(fā)性高血壓的患者，納入高血壓健康管理，對(duì)繼發(fā)高血壓的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。
三，如果以下六項(xiàng)指標(biāo)中任意一項(xiàng)高危因素，建議至少每年測(cè)一次血壓，并要接受業(yè)務(wù)人員的生活方式的指導(dǎo)。1.血壓高。2.超重或肥胖。3.有高血壓家族史。4.長(zhǎng)期高鹽飲食。5.長(zhǎng)期過(guò)量飲酒。6.年齡大于55歲。隨訪評(píng)估對(duì)原發(fā)性高血壓患者每年要提供至少四次面對(duì)面的隨訪。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在兩周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診的情況。
四，分類干預(yù)，對(duì)血壓控制滿意者，無(wú)藥物不良反應(yīng)，無(wú)心發(fā)并發(fā)癥，或原有并發(fā)癥和加重的患者，預(yù)約下一次隨訪。
五，進(jìn)行健康體檢，對(duì)原發(fā)性高血壓患者，給予每年一次較為全面的健康體檢，可以隨訪相結(jié)合。
六，制定服務(wù)流程，包括高血壓篩查流程和高血壓患者隨訪流程。
七，制定服務(wù)要求。
八，制定工作指標(biāo)。
