妙手醫(yī)生精選
我們分為三個(gè)階段：
第一個(gè)階段是準(zhǔn)備階段，如果有白血病，白血病要達(dá)到緩解或進(jìn)行鞏固之后再做移植。如果沒有白血病，其他的疾病做骨髓移植的不需要進(jìn)行處理的，我們需要對(duì)患者和供者進(jìn)行準(zhǔn)備?；颊咝枰獙?duì)各個(gè)重要臟器進(jìn)行評(píng)估，心、肝、腎、五官科，還有其他的一些全身的檢查，確定是沒有太大的問題。供者要跟患者進(jìn)行HLA配型。
我們現(xiàn)在尋找配型有三種方式：
第一，可以去骨髓庫尋找，中華骨髓庫和臺(tái)灣慈濟(jì)骨髓庫來尋找，配型一般在十個(gè)點(diǎn)里面配上八個(gè)以上就可以作為供者。
第二，來源是親屬，兄弟姐妹、父母，甚至是舅舅、姑媽、姨媽，這種親屬也可以考慮。
第三，臍帶血庫進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)有配型相合或僅僅一到兩個(gè)位點(diǎn)不合的臍帶血，也可以作為供者。
配型結(jié)束以后，供者挑選確定了之后，對(duì)供者再進(jìn)行全身的檢查。中華庫，由中華庫主導(dǎo)對(duì)供者的檢查。如果是親屬移植意愿，會(huì)對(duì)親屬進(jìn)行全身的檢查，確定是個(gè)健康的供者，沒有捐獻(xiàn)的禁忌證。如果是臍帶血，臍帶血庫會(huì)對(duì)這份臍血進(jìn)行出庫前的自控，同時(shí)相關(guān)疾病的檢測(cè)和復(fù)檢等等。供患者準(zhǔn)備到位了，我們第一階段的準(zhǔn)備就算結(jié)束。
第二階段就是移植階段，這時(shí)候移植階段是需要待在百級(jí)層流病房的，在無菌室里面大概要待30到40天。在這一個(gè)多月時(shí)間里，主要是首先患者要接受一個(gè)大劑量的化療，或者是聯(lián)合放療。它的目的是要清除患者體內(nèi)有病的骨髓和造血細(xì)胞；第二要清除患者體內(nèi)存在的免疫力。達(dá)到這兩個(gè)目的以后，患者進(jìn)入細(xì)胞0期，骨髓達(dá)到空虛狀態(tài)，免疫力降為零。這時(shí)候供者通過動(dòng)員之后的干細(xì)胞，可以回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。24小時(shí)之內(nèi)干細(xì)胞歸巢到骨髓部位，加上抗排異藥物，在移植后10天到15天健康供者的干細(xì)胞在患者體內(nèi)開始生長，重建造血，白細(xì)胞長到正常，血小板、紅細(xì)胞脫離輸注，這時(shí)候病人結(jié)束第二階段。
第三階段是移植后階段，病人血象恢復(fù)以后，從層流病房出來進(jìn)到普通病房，我們醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行兩個(gè)月左右的監(jiān)護(hù)，主要是對(duì)移植后早期并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)控。如果病人順利度過移植后早期，沒有特殊情況，可以出院，門診隨診。嚴(yán)密隨診期在移植后6個(gè)月之內(nèi)，移植后6個(gè)月之后可以回家，定期2到3個(gè)月復(fù)診一次，進(jìn)行隨時(shí)的調(diào)整用藥。在移植后一年到兩年期間，患者免疫重建，大量的免疫抑制劑可以慢慢的減藥或者到停藥，患者恢復(fù)正常的生活。一直隨診到移植后5年，如果病人不再復(fù)發(fā)，我們?cè)\斷為臨床治愈。
