問張力性氣胸的緊急處理
病情描述:
張力性氣胸的緊急處理
答醫(yī)生回答
病情分析:
一、立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力,在機(jī)體最高部位,通常是在第二肋肩鎖骨中線放置閉式胸腔引流,有時(shí)上去用負(fù)壓吸引裝置,以利于排盡氣體促使肺膨脹,經(jīng)閉式引流后肺裂口多在三到七天內(nèi)閉合,在漏氣停止24小時(shí)后經(jīng)x線檢查證實(shí)肺以膨脹,方可拔除插管。二、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
三、手術(shù)治療,長(zhǎng)時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù),如胸膜拔管后漏氣仍嚴(yán)重,病人呼吸困難尚未見好轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期漏氣往往提示肺支氣管斷裂傷較大及時(shí)剖胸檢查,修補(bǔ)裂口和做肺葉肺段的切除。
意見建議:
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創(chuàng)傷性氣胸常見癥狀創(chuàng)傷性氣胸在臨床上的表現(xiàn)分為閉合性氣胸、張力性氣胸、開放性氣胸三種形式。1.閉合性氣胸:根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下,患者會(huì)出現(xiàn)無明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。中量氣胸肺萎陷在30%~50%,而大量氣胸肺萎陷在50%以上,都會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)。查體可見氣管向健側(cè)偏移,傷側(cè)胸部叩診呈鼓音,呼吸音明顯減弱或消失,少部分傷員可出現(xiàn)皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。2.張力性氣胸:患者常表現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺,傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音,聽診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺,針?biāo)杀豢諝忭敵觥_@些都具有確診價(jià)值。另外,檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱,血壓下降,氣管顯著向健側(cè)偏移,傷側(cè)胸壁飽滿,肋間隙變平,呼吸動(dòng)度明顯減弱。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫,捫之有捻發(fā)音,嚴(yán)重時(shí)皮下氣腫可擴(kuò)展至面部、腹部、陰囊及四肢。3.開放性氣胸:開放性氣胸患者常在受傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、發(fā)紺和休克。檢查時(shí)可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔,并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的嘶嘶聲音。傷側(cè)叩診鼓音,呼吸音消失,有時(shí)可聽到縱隔擺動(dòng)聲。02:34
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創(chuàng)傷性氣胸嚴(yán)重嗎創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占15%~50%,在穿透性傷中約占30%~87.6%。氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來源于肺被肋骨骨折斷端刺破(表淺者稱肺破裂,深達(dá)細(xì)支氣管者稱肺裂傷),也可能由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷,或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂,銳器傷或火器傷穿通胸壁,傷及肺、支氣管和氣管或食管,都可引起氣胸,且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑?。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時(shí)伴有胃破裂而引起膿氣胸?;加屑膊『笠欢ㄒ皶r(shí)治療,否則會(huì)給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。1、閉合性氣胸:根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸,小量氣胸會(huì)出現(xiàn)無明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂,可自行吸收,無需特別處理。中量、大量氣胸可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn),行胸腔穿刺,若一直抽不盡、抽氣不久又達(dá)抽氣前的積氣量、另一側(cè)也有氣胸、合并血胸、就要放置胸腔閉式引流;2、張力性氣胸:患者常表現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺,傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音,聽診呼吸音消失,張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓,經(jīng)急救處理后,一般要在醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療;3、開放性氣胸:患者常在受傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、發(fā)紺和休克。開放性氣胸易于診斷,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須立刻急救。02:43
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張力性氣胸緊急處理張力性氣胸的患者往往會(huì)出現(xiàn)極度的呼吸困難、端坐呼吸以及窒息休克等嚴(yán)重的癥狀,從而危及患者的生命。張力性氣胸需要緊急的處理:一,在院外的條件下,我們可以使用一個(gè)粗針頭,在患者的鎖骨中線第二肋間穿刺,這個(gè)時(shí)候可以見高壓性的氣體噴射而出,而暫時(shí)緩解呼吸困難、胸悶等癥狀。同時(shí),我們還可以在粗針頭的外側(cè)綁一個(gè)橡膠樣的手指套,并且在指套的末端剪一個(gè)一公分左右的活瓣的開口,這樣外界的氣體不會(huì)進(jìn)入到胸腔,而同時(shí)胸腔里的氣體可以暫時(shí)排除體外。二,這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該立即將患者送醫(yī)進(jìn)一步治療,在專業(yè)的胸外科醫(yī)生下行胸腔閉式引流手術(shù),來排出胸腔里的氣體。三,如果懷疑患者有較大的肺組織裂傷或者氣管支管斷裂傷的話,應(yīng)該緊急的行開胸探查手術(shù)。語音時(shí)長(zhǎng) 1:24”
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張力性氣胸緊急處理方法張力性氣胸因?yàn)槭切厍焕锩娴膲毫^高,導(dǎo)致壓迫患側(cè)的肺組織,同時(shí)壓迫健側(cè)的肺組織,并且使縱膈移位,從而導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)衰竭,危及生命。因此最緊急最關(guān)鍵的處理,就是將患者胸腔里的壓力降低。如果在沒有胸腔閉式引流手術(shù)的條件情況下,可以使用一個(gè)粗針頭在患側(cè)的胸部鎖骨中線第二肋間穿刺,這時(shí)可以見胸腔里的高壓性氣體噴出,可以暫時(shí)緩解一下患者胸悶氣短的癥狀。之后將粗針頭的外端接一個(gè)手套,在手套的末端剪開一個(gè)一公分左右的活瓣口,當(dāng)患者吸氣的時(shí)候,胸腔里的氣體可以排出體外。而當(dāng)患者呼氣的時(shí)候,活瓣關(guān)閉,外界的氣體不能進(jìn)入胸腔,從而可以暫時(shí)緩解患者胸悶氣短的癥狀。同時(shí),將患者立即送入醫(yī)院行胸腔閉式引流手術(shù)。語音時(shí)長(zhǎng) 1:24”
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張力性氣胸的特點(diǎn)張力性氣胸是指臟胸膜破裂口呈單向活瓣或活塞作用,吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大,胸膜腔內(nèi)壓變小,空氣進(jìn)入胸膜腔。而呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增高,壓迫活瓣使之關(guān)閉,導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)的空氣越積越多,胸膜內(nèi)壓持續(xù)增高,使肺臟受壓。 縱膈向健側(cè)移位,影響心臟血液回流。這個(gè)類型的氣胸胸膜腔內(nèi)壓測(cè)定,常超過10厘米水柱,甚至高達(dá)20厘米水柱,對(duì)機(jī)體的呼吸循環(huán)功能影響最大,必須緊急搶救處理。
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張力性氣胸表現(xiàn)張力性氣胸的臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為極度呼吸困難,端坐呼吸。缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、昏迷,甚至窒息。體格檢查,可見傷側(cè)胸部飽脹,肋間隙增寬,呼吸幅度減低,可有皮下氣腫。叩診呈鼓音。聽診呼吸音消失。 胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣,肺可完全萎陷,氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。排氣后,癥狀好轉(zhuǎn),不久又可加重。如此表現(xiàn)也有助于診斷。嚴(yán)重胸部損傷,如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛,須疑有支氣管斷裂,應(yīng)迅速搶救,乃至剖胸探查。
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張力性氣胸應(yīng)如何處理?為迅速降低胸腔內(nèi)壓以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,立即胸腔穿刺排氣,緊急情況下,如病情急重?zé)o專用設(shè)備時(shí)采用簡(jiǎn)易排氣的方法:1、于患側(cè)鎖骨中線第二肋間、腋前線第四五肋間,用五十毫升或一百毫升注射器穿刺抽氣,直至氣急緩解;2、用粗注射針,在其尾部結(jié)橡皮指套,指套末端剪一個(gè)小裂縫,將針頭刺入胸腔排氣,氣體便從小裂縫
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張力性氣胸應(yīng)如何處理張力性氣胸是一種危急的病癥,需立即采取緊急處理措施,首要任務(wù)是排氣減壓,可通過粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔進(jìn)行排氣。隨后,應(yīng)安置胸腔閉式引流,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,如阿莫西林等。對(duì)于病情嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作者,可考慮開胸手術(shù)修補(bǔ)裂口。