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      2. 

      
    
      

        
      
            
        
      

        

        
        
    
      

      

      
    
      
        
        
      
            
            
        
      
        
        
    
      

      



      
    
    
      
        
      
            
            
      
                
      
                    
      
                        問(wèn)全胃切除手術(shù)后3個(gè)月轉(zhuǎn)移到淋巴
                        
      
                            
                                2020-03-26                            
                                                            1567次
                                                    
      
                    
      

                
      
                
      
                    
      病情描述：
      
                    
      
                        全胃切除手術(shù)后3個(gè)月轉(zhuǎn)移到淋巴                    
      
                
      
            
      
            
            
            
      
                
      
                    提示：線上咨詢不能代替面診，醫(yī)生建議僅供參考!
                
      
                
      
                    
      
                        答咨詢實(shí)錄
                    
      
                    
      
                        
                            
                            
      
                                
      
                                    
                                        孫建                                    
                                     主治醫(yī)師
                                
      
                                
      
                                    棗莊市中醫(yī)醫(yī)院（北京中醫(yī)藥大學(xué)棗莊醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院）
                                    
                                        外科                                    
                                
      
                            
      
                              
                        
                    
      
                
      
                
      
                                                                            
      
                                    
                                    
      這種情況建議化療。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      手術(shù)后三個(gè)月時(shí)間太短，不建議再次手術(shù)。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      現(xiàn)在的體能，醫(yī)生不建議化療了
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      如果不能化療，那手術(shù)更沒(méi)有可能。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      建議去中醫(yī)醫(yī)院采用中藥治療。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      有沒(méi)有一種叫PD-1的藥，叫免疫治療的？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      PD-1它是一種免疫治療，PD-1是一種重要的免疫抑制分子，通過(guò)調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞的反應(yīng)，抑制T細(xì)胞炎癥活動(dòng)，促進(jìn)自身耐受性，預(yù)防自身免疫性疾病。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      通過(guò)調(diào)節(jié)自身免疫力來(lái)增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的抵抗力以及對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      可以應(yīng)用。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那這個(gè)費(fèi)用很高，一般用多久可以治好？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      這個(gè)費(fèi)用還是比較高的，是有療程的。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      怎么分療程，有人說(shuō)不能停的。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      一個(gè)月注射兩次，一支在2萬(wàn)左右，一年四五十萬(wàn)。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      中間一直不能停嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      而且，能確保一定會(huì)有效果嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      目前比較熱門(mén)，反應(yīng)效果比較好。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      一個(gè)療程三個(gè)月，費(fèi)用大體在8一10萬(wàn)左右。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那一年下來(lái)差不多40萬(wàn)左右了，還不包括別的費(fèi)用。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那問(wèn)題是，用完多久可以停呢？能徹底根治呢？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      是的，一年需要四五十萬(wàn)。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      一般需3~6個(gè)療程。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      只是報(bào)道效果比較好，具體根治幾率多高，沒(méi)有具體數(shù)據(jù)。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      3～6個(gè)療程一共需要多費(fèi)用呢？？是能根治嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      根治，現(xiàn)在還沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      3~6個(gè)療程大約在20多萬(wàn)到50萬(wàn)。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那這個(gè)是以前是胃癌晚期，因?yàn)槌曰熕庍^(guò)程中，因?yàn)閬y吃東西才胃穿孔，才做了全胃切除手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴也有多處有，就切除了胃旁邊的淋巴，現(xiàn)在才過(guò)了3個(gè)月，去檢查說(shuō)是轉(zhuǎn)移了?！，F(xiàn)在腎有積水，這個(gè)情況可以做嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      手術(shù)后三個(gè)月轉(zhuǎn)移不建議再做手術(shù)？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      免疫治療可以嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      但是我們這醫(yī)生說(shuō)免疫治療沒(méi)多大效果。。而且費(fèi)用高。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      所以說(shuō)想請(qǐng)問(wèn)一下，這個(gè)免疫治療的治愈率到底高嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      能說(shuō)一下嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      PD-1的治療是有選擇性的，不是針對(duì)所有人。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      有部分患者是能夠從這種PD-1的免疫治療當(dāng)中獲益的，有部分患者就不能夠獲益，因如何去找到合適的人是非常重要的。目前來(lái)看，最常見(jiàn)的一個(gè)分子靶標(biāo)就是PD-L1，PD-L1的檢測(cè)如果是高表達(dá)的，我們從PD-1的治療當(dāng)中就能夠獲益，如果是低表達(dá)的，獲益的可能性會(huì)降低
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      所以治愈率沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那怎么去知道這個(gè)病人是合適的呢？？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      可以去醫(yī)院做pd一L1檢測(cè)。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那請(qǐng)問(wèn)一下，這個(gè)檢查的名稱就叫PD-l1嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      有沒(méi)有中文名稱吧？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      對(duì)于您的了解，這個(gè)對(duì)于現(xiàn)在這個(gè)情況的病人，治有幾分呢？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      由于PD一1最近幾年流行起來(lái)的免疫抑制治療，有的報(bào)道有效率在40%左右
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      主要針對(duì)哪種類些的癌癥病發(fā)癥效果高些呢？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      這個(gè)藥物目前可以治療很多種腫瘤，比如常見(jiàn)的肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌等，所有的實(shí)體腫瘤都可以使用，但是并不是所有的實(shí)體腫瘤使用以后效果都非常的好，也不是使用一次以后這些腫瘤就完全的消失了。其實(shí)所有的實(shí)體腫瘤在使用PD-1之前，要進(jìn)行有效性的監(jiān)測(cè)和檢查
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      是的，我知道，要檢查8項(xiàng)檢查，我的意思是，有沒(méi)有說(shuō)做了這個(gè)之后，3～6個(gè)療程之后，停下來(lái)后又復(fù)發(fā)的。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      停下來(lái)復(fù)發(fā)的可能性是有的，就是堅(jiān)持應(yīng)用，也不能確定不復(fù)發(fā)
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那您的意思是，這個(gè)藥的效果還不是能確定。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      是的，并沒(méi)有你想像的那么好
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那這樣讓家屬有些難做決擇了，我們也問(wèn)了很多醫(yī)生，臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，這個(gè)藥對(duì)肝癌，肺癌的效果有點(diǎn)，但是對(duì)胃癌的臨床試驗(yàn)來(lái)說(shuō)，效果不好。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      關(guān)鍵查8項(xiàng)，找PD一1結(jié)合受體，如果有結(jié)合點(diǎn)，應(yīng)用PD一1免疫抑制劑效果好，反之，不好
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      這個(gè)PD-L1的檢查，有中文名稱嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      PD-1(程序性死亡受體1)，是一種重要的免疫抑制分子，為免疫球蛋白超家族，是一個(gè)268氨基酸殘基的膜蛋白
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      PD-1至少有兩個(gè)配體，一個(gè)是PD-L1，一個(gè)是PD-L2；PD-L1至少有兩個(gè)配體，一個(gè)是PD-1，一個(gè)是CD80
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      孫醫(yī)生，恕我愚昧，您說(shuō)的這個(gè)我也看不懂，我的意思是您說(shuō)的這個(gè)檢查是屬于哪種檢查，比如“血常規(guī)”“尿常規(guī)”之類的名稱有嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      主要是通過(guò)抽血查免疫抗體
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      我現(xiàn)在有檢查血清，要在檢查結(jié)果中找到哪一項(xiàng)呢？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      PD-1兩個(gè)配體，一個(gè)是PD-L1，一個(gè)是PD-L2
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      現(xiàn)在一般醫(yī)院做不了這方面檢查，可能武漢協(xié)和醫(yī)院可以，你可以去咨詢
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      哦，好的，孫醫(yī)生，謝謝您的解答，非常感謝。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      不客氣，祝你早日康復(fù)
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      還有一個(gè)問(wèn)題，孫醫(yī)生，如果做這個(gè)用這個(gè)藥治療，如果說(shuō)對(duì)病人沒(méi)有效果，那會(huì)不會(huì)對(duì)病人有副作用？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      免疫抑制劑對(duì)人基本無(wú)影響，副作用小
      
                                
      
                                                                                        
      
            
      
            
            



            

            
            
            
            

            
                        
            
            
      
    
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