重癥哮喘患者出現(xiàn)奇脈，主要是由于嚴(yán)重的氣道痙攣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力顯著變化，進(jìn)而影響心臟的充盈和心排出量。這種現(xiàn)象是哮喘病情嚴(yán)重的標(biāo)志，反映了呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的密切相互作用。
1、胸腔壓力變化
在重癥哮喘中，由于氣道嚴(yán)重狹窄和痙攣，患者呼氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓顯著增加，吸氣時(shí)則胸腔內(nèi)壓力相對(duì)降低。這種周期性的胸腔壓力變化直接影響心臟的回心血量和心排出量。
2、心臟充盈受限
呼氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，使得右心回心血量減少，左心室的充盈因此受限。這導(dǎo)致左心室搏出量減少，形成奇脈，即吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，呼氣時(shí)又恢復(fù)。
3、藥物治療的影響
在治療重癥哮喘時(shí)，常使用β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇、特布他林）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、地塞米松）和抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）。這些藥物雖然旨在緩解氣道痙攣，但也可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，從而加重奇脈現(xiàn)象。
4、呼吸肌疲勞
重癥哮喘患者因呼吸困難，呼吸肌長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度使用，容易導(dǎo)致疲勞，進(jìn)一步影響呼吸效率和胸腔壓力的穩(wěn)定，從而加劇奇脈。
5、酸堿平衡失調(diào)
哮喘發(fā)作時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，患者可能出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，這也可能影響心臟的節(jié)律和搏出量，導(dǎo)致奇脈的產(chǎn)生。
綜上所述，重癥哮喘奇脈的產(chǎn)生是多因素共同作用的結(jié)果，既包括胸腔壓力的變化，也與心臟充盈受限、藥物治療、呼吸肌疲勞以及酸堿平衡失調(diào)等多種機(jī)制有關(guān)。
