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　　1.大量蛋白尿

　　大量蛋白尿是NS患者最重要的臨床表現(xiàn)，也是腎病綜合征最基本的病理生理機(jī)制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排泄>

3.5克/ d。在正常生理?xiàng)l件下，腎小球?yàn)V膜具有分子屏障和電荷屏障，導(dǎo)致原始尿液的蛋白質(zhì)含量增加，當(dāng)其遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)近曲小管的吸收時(shí)形成大量蛋白尿。在此基礎(chǔ)上，任何增加的腎小球壓力和高灌注、高過(guò)濾因子（如高血壓、高蛋白飲食或大量血漿蛋白輸注）都會(huì)加重尿蛋白的排出。

　　2.水腫

　　NS時(shí)低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水從血管腔進(jìn)入組織間隙，是NS水腫的基本原因。最近的研究表明，約50％的患者血容量正?；蛟黾樱獫{腎素水平正?；蛳陆?，提示一些原發(fā)性腎內(nèi)鈉水中的缺水因子在NS水腫的機(jī)制中發(fā)揮作用。

　　3.高脂血癥

　　NS與高脂血癥的病因尚未完全闡明。高膽固醇和/或高甘油三酯血癥，血清中LDL、 VLDL和脂蛋白（α）濃度增加，通常與低蛋白血癥共存。高膽固醇血癥主要是由于肝臟合成脂蛋白的增加，但外周循環(huán)中分解的減少也起作用。高甘油三酯血癥主要由分解代謝紊亂引起，肝臟合成增加是次要因素。

　　 1.感染

　　 通常，在激素治療期間不需要使用抗生素來(lái)預(yù)防感染，否則它不能達(dá)到預(yù)防的目的，但可能誘發(fā)真菌的雙重感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)使用對(duì)病原菌、敏感且無(wú)腎毒性的抗生素。感染明顯的患者應(yīng)盡快切除。當(dāng)嚴(yán)重感染難以控制時(shí)，應(yīng)考慮激素減少或停藥，但這取決于患者的具體情況。

　　2.血栓形成和栓塞并發(fā)癥

　　通常認(rèn)為，當(dāng)血漿白蛋白小于20g / L（特發(fā)性膜性腎病小于25g / L）時(shí)，可以皮下或用華法林，肝素鈉（以及低分子量肝素）給予抗凝治療?？鼓?jiǎng)┮部梢匝a(bǔ)充抗血小板藥物，如雙嘧達(dá)莫或阿司匹林。對(duì)于有血栓形成的患者，應(yīng)盡快給予栓塞治療（6小時(shí)內(nèi)效果最佳，但預(yù)計(jì)3天內(nèi)仍有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，結(jié)合抗凝治療，一般應(yīng)抗凝繼續(xù)申請(qǐng)超過(guò)半年。抗凝和溶栓治療應(yīng)避免過(guò)量的藥物出血。

　　3.急性腎功能衰竭

　　如果治療不當(dāng)，NS并發(fā)急性腎功能衰竭可能危及生命，如果及時(shí)治療，大多數(shù)患者有望恢復(fù)?？梢圆扇∫韵麓胧?/p>

　?。?）袢利尿劑仍應(yīng)給予較大劑量的袢利尿劑以清洗阻塞的小管；

       （2）血液透析利尿劑無(wú)效，且已達(dá)到透析適應(yīng)證，應(yīng)給予血液透析以維持生命，并在補(bǔ)充血漿制品后適當(dāng)脫水，以減少腎間質(zhì)水腫；

　?。?）原發(fā)病治療由于病理類(lèi)型多為微小病變型腎病，應(yīng)積極治療；

　?。?）堿化尿液碳酸氫鈉可用于堿化尿液，減少管型的形成。

　　任何患有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥的人都應(yīng)該臥床休息。水腫消失了、好轉(zhuǎn)后，可以起床了。

　　給予正常量的0.8-1.0g /（kg·d）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（主要是富含必需氨基酸的必需動(dòng)物蛋白）飲食。熱量應(yīng)足夠，每公斤每日重量不應(yīng)低于30至35千卡。雖然患者失去了大量的尿蛋白，但高蛋白飲食會(huì)增加腎小球高濾過(guò)度，這會(huì)加重蛋白尿并促進(jìn)腎臟病變的進(jìn)展。

　　水腫時(shí)應(yīng)該食用低鹽的飲食，減輕高血脂癥，應(yīng)該少食用富含飽和脂肪酸的食物，應(yīng)該多食用不飽和脂肪酸和可溶性纖維較多的飲食。