急性酒精中毒的治療
（1）單純急性輕度酒精中毒不需治療，居家觀察，有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病要囑其保暖，側(cè)臥位防止嘔吐、誤吸等并發(fā)癥，類雙硫醒反應(yīng)嚴(yán)重者宜早期對(duì)癥處理?
（2）消化道內(nèi)酒精的促排措施，由于酒精吸收迅速，催吐?洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者?洗胃應(yīng)評(píng)估病情，權(quán)衡利弊，建議僅限于以下情況之一者：
①飲酒后 2h內(nèi)無嘔吐，評(píng)估病情可 能惡化的昏迷患者；
②同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；
③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試 用于人工洗胃?洗胃液一般用 1%碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量不超 200mL，總量多不超過 2000 ~4000mL，胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時(shí)注意氣道保護(hù)，防止嘔吐誤吸?
（3）藥物治療
①促酒精代謝藥物，美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑， 并能拮抗急?慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶 (ADH)活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。美他多辛能對(duì)抗急性乙醇中毒引起的 ATP下降和細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽 (GSH)水平降低，維 持體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，改善飲酒導(dǎo)致的肝功能損害及改 善因酒精中毒而引起的心理行為異常，可以適用于中?重 度中毒特別伴有攻擊行為?情緒異常的患者?每次 0.9g， 靜脈滴注給藥，哺乳期?支氣管哮喘患者禁用，尚無兒童應(yīng)用的可靠資料。適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素 B1?B6?C，有利于酒精氧化代謝?
促醒藥物，納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，國(guó)外有研究質(zhì)疑其在急性酒精中毒的療 效，但共識(shí)委員會(huì)專家認(rèn)為，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間，療效不同可能與種族差異?用量有關(guān)?建議中度中毒首劑用 0.4-0.8mg加生理鹽水1020mL，靜脈推注；必要時(shí)加量重復(fù)；重度中毒時(shí)則首劑用 0.8-1.2mg加生理鹽水20mL，靜脈推注，用藥后 30min神志未恢復(fù)可重復(fù) 1次，或2mg加入 5%葡萄糖或生理鹽水500mL內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止。鹽酸納美芬 (Nalmefene)為具有高度選擇性和特異性的長(zhǎng)效阿片受體拮抗劑，理論上有更好療效， 已有應(yīng)用于急性酒精中毒的報(bào)道，但尚需更多臨床研究評(píng)估其在急性酒精中毒的療效和使用方法?
鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜 脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選第一代抗精神病藥物—氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也應(yīng)是可行選 擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全?避免用氯丙嗪?嗎啡?苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑?
胃黏膜保護(hù)劑，胃黏膜 H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑 制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者， 質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果?
（4）血液凈化療法與指征：酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對(duì)體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭(zhēng)議，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速?gòu)难星宄?，需?時(shí)建議將血液透析作為首選，持續(xù)床旁血濾 (CRRT)也 是可行的選擇，但費(fèi)用昂貴?病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情 惡化并具備下列之一者可行血液凈化治療：
①血乙醇含量超過 87mmol/L(400mg/dL)。
②呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷。
③酸中毒 (pH≤7.2)伴休克表現(xiàn)。
④重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全。
⑤復(fù)合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命，根 據(jù)毒物特點(diǎn)酌情選擇血液凈化方式?
（5）抗生素應(yīng)用：?jiǎn)渭兗毙跃凭卸緹o應(yīng)用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染，應(yīng)用抗生素時(shí)注意可誘發(fā)類雙硫醒反應(yīng)，其中以 β-內(nèi)酰胺類中頭孢菌素多見，又以頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑?呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察?
（6）對(duì)癥與支持治療，對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能，必要時(shí)氣管插管?要做好患者的安全防護(hù)， 躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，注意保 暖，意識(shí)不清者側(cè)臥體位，防止受涼和中暑，使用床欄， 防止意外發(fā)生。維持水?電解質(zhì)?酸堿平衡，糾正低血糖， 腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應(yīng)用?
急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)：
在急性酒精中毒的診治中，既要避免對(duì)病情評(píng)估不足，延誤診治，也要避免過度醫(yī)療，浪費(fèi)資源。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)有特殊要求的醒酒觀察室，以滿足日益增多的急性酒精中毒病例的臨床需要?
(1)留院觀察指征：留院觀察或住院治療適用于中? 重度中毒患者?
(2)輔助檢查的合理應(yīng)用：中?重度中毒應(yīng)常規(guī)行血 電解質(zhì)?葡萄糖濃度檢查，有條件者可行血?dú)夥治?血液 或呼出氣體乙醇濃度測(cè)定，有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng) 針對(duì)性進(jìn)行檢查?一般以下情況應(yīng)行頭顱 CT檢查： ①有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者； ②飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者； ③飲酒量或酒精濃度與意識(shí)障礙不相符者； ④經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療 2h意識(shí)狀態(tài)無好轉(zhuǎn)反而 惡化者? 急性酒精中毒意識(shí)不清或不能準(zhǔn)確敘述病史者應(yīng)常規(guī) 查心電圖，特別是既往有心臟病史或高危因素者，必要時(shí)復(fù)查?
(3)院前急救注意事項(xiàng)：院前急救應(yīng)關(guān)注急性酒精的 發(fā)病規(guī)律，研究對(duì)策? ①在接急性酒精中毒求救電話時(shí)，詢問患者神志是否 清醒?是否伴有嘔吐； ②如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)指導(dǎo)在場(chǎng)人員改變患者體位，使 頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)容物，避免窒息； ③如果神志不清，發(fā)生心搏呼吸驟停，則應(yīng)指導(dǎo)患者 家屬及現(xiàn)場(chǎng)目擊者保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行心肺復(fù)蘇? 現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，將呼吸道通暢 作為重點(diǎn)，維持呼吸循環(huán)功能，酒后交通事故者盡可能詳 細(xì)了解受傷史?酒精濫用者對(duì)院前急救資源的占用應(yīng)引起 社會(huì)重視?
(4)宣教：鑒于以酒精濫用的日益增多和急診干預(yù)的效果，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將酒精的危害和戒酒宣教作為工 作的一部分?根據(jù)患者不同的心理情況及時(shí)與患者及陪護(hù) 人員進(jìn)行思想交流，開展健康教育，在患者清醒及情緒穩(wěn) 定后向其及家屬宣傳酒精中毒的危害?醫(yī)護(hù)人員接診時(shí)要 自我保護(hù)，注重安全?
急性酒精中毒的預(yù)后：
不同酒類對(duì)人體損傷有所區(qū)別，急性酒精中毒如經(jīng)治 療能生存超過 24h多能恢復(fù)，若有心?肺?肝?腎病變 者，昏迷長(zhǎng)達(dá)10h以上，或血中乙醇濃度大于 87mmol/L (400mg/dL)者，預(yù)后較差，并發(fā)重癥胰腺炎?橫紋肌溶 解后病程遷延?造成死亡的主要原因?yàn)椋孩倬坪笸鈧?，特別是顱內(nèi)出血是醫(yī)院內(nèi)死亡的常見原因；②急性酒精中毒誘發(fā)腦卒中?心肌梗死也是常見致死? 致殘?jiān)颍?③中毒后嘔吐窒息并不罕見，如不能及時(shí)行氣管插管 等通暢呼吸道，可很快死亡?
