胃作為消化道的最重要器官之一，中醫(yī)上稱之為人的"后天之本"，是我們攝入飲食到達的第一站，容易受到眾多疾病的侵擾，無論是良性病胃十二指腸潰瘍，還是惡性病胃癌，都是非常多見的胃病。對于部分胃十二指腸潰瘍和胃息肉等良性疾病，以及胃癌等惡性疾病，最常用最有效的一種治療方式便是進行胃切除，那么這個"后天之本"切除之后，必然會對身體帶來一系列的影響，而許多不利的影響可以通過自我調(diào)整，達到減輕病痛，改善生活質(zhì)量的目的。
首先了解一下胃的生理功能，胃主要有分泌和幫助消化兩大功能。胃分泌一種酸性液體，每天大約能分泌1500—2000ml，這種酸性液體中含有多種成分，對食物進行化學(xué)消化，殺滅隨食物進入胃內(nèi)的細菌，幫助鐵鈣維生素等元素的吸收，調(diào)節(jié)肝膽胰小腸等其他消化器官的分泌運動功能。胃的另外一個功能就是通過胃壁肌肉的運動對食物進行研磨，將食物與胃液充分混合，進行機械和化學(xué)消化，然后再將混合好的食糜逐步送入十二指腸進行消化吸收。
胃切除大致分胃部分切除、大部切除以及全胃切除。切掉的胃越多對人的健康影響也越大，胃切除手后有很多并發(fā)癥，有近期的，也有遠期的，近期的常見出血、感染、吻合口瘺等。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，這種近期并發(fā)癥多可以避免。但遠期并發(fā)癥如堿性反流性胃炎、營養(yǎng)障礙則常與手術(shù)帶來的解剖、代謝和消化功能改變有關(guān)。這些并發(fā)癥通過一定的自我調(diào)養(yǎng)可以得到一定程度的緩解和改善。
●反流性胃炎
因為正常人胃與小腸連接處有個叫幽門的結(jié)構(gòu)，控制胃內(nèi)被初步消化的食物進入小腸，同時阻止小腸內(nèi)的消化液進入胃內(nèi)，以防止胃黏膜被腐蝕。而手術(shù)如果切除了幽門，那么膽汁、胰液、腸液則流入胃內(nèi)，會破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛等改變。臨床主要表現(xiàn)為上腹部燒灼痛，進食后加重，惡心、嘔吐膽汁(金黃色)樣液，嘔吐后腹痛不能緩解，以及體重減輕。按一般胃炎治療效果較差，可用胃黏膜保護劑如硫糖鋁、膠體鉍，胃動力藥嗎叮嚀以及膽汁酸結(jié)合藥物治療。不過該并發(fā)癥比較頑固，最好在專科醫(yī)生指導(dǎo)下治療，如果癥狀不能緩解，可行手術(shù)治療，改變腸道結(jié)構(gòu)以減少膽胰液反流入胃內(nèi)，從而緩解癥狀。
●傾倒綜合癥
這個并發(fā)癥產(chǎn)生的原因與反流性性胃炎有相同之處，控制胃內(nèi)食物進入小腸的幽門被切除之后，導(dǎo)致胃內(nèi)食物過快排空而產(chǎn)生一系列不適癥狀。根據(jù)進食后癥狀出現(xiàn)的時間分為早期與晚期兩種類型。早期傾倒綜合癥多發(fā)生在進食30分鐘以內(nèi)，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀以及心慌、出汗、乏力、面色蒼白等癥狀?？刹捎蒙偈扯嗖?，避免過甜食物，餐后立即平臥20分鐘等方法自我調(diào)整。晚期傾倒綜合癥多在餐后2～4小時出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出冷汗、饑餓感、虛弱甚至昏迷等表現(xiàn)，這主要是因為胃內(nèi)食物過快排進小腸，刺激胰島素大量分泌而出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)。這種綜合癥也可采用飲食調(diào)整，少食多餐，吃較干食物，半小時后再飲液體，飲食中添加果膠延緩碳水化合物吸收等措施可緩解癥狀。嚴重者也可以用藥物治療，常能湊效。
●營養(yǎng)不良
營養(yǎng)不良在胃切除后患者中非常常見，由于胃切除之后，胃的容積變小，容易出現(xiàn)飽脹感，使攝入量不足，食物與胰液膽汁等消化液不能很好混合，加上術(shù)后胃排空與小腸蠕動加快，影響消化吸收，引起體重減輕，營養(yǎng)不良。胃切除術(shù)后胃酸減少，鐵吸收障礙(鐵在胃酸的作用下才能有效吸收)，內(nèi)因子不足，維生素B12缺乏(內(nèi)因子由胃酸分泌細胞分泌，維生素B12與之結(jié)合才能被人體吸收) ，鐵與維生素B12是主要的造血原料，缺乏導(dǎo)致貧血。胃切除術(shù)后還容易導(dǎo)致鈣吸收減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨軟化，以致容易骨折。如果是胃癌患者，術(shù)后進行化療，一般化療藥物的胃腸道反應(yīng)都較重，更加重了攝入不足。所以，術(shù)后飲食調(diào)整十分重要，多餐飲食，攝入高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素、低脂食物，補充鐵劑與維生素B12，增加鈣的攝入，補充維生素D。通過食物結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)合藥物治療，可改善營養(yǎng)狀況，并且應(yīng)該定期到醫(yī)院化驗檢查，以便有針對性的補充。
●術(shù)后腹瀉和脂肪瀉
腹瀉多因為胃排空過快、小腸蠕動增強，導(dǎo)致消化吸收不良所致。食物過快排泄加上腸道結(jié)構(gòu)改變，使消化也不能很好的與食物混合，是脂肪不能充分的分解吸收，引起脂肪瀉。飲食上應(yīng)注意食用少渣易消化高蛋白食物。一般調(diào)節(jié)飲食、應(yīng)用消膽胺后可以緩解。
●殘胃癌
胃良性病切除5年以上，殘余胃發(fā)生的癌稱殘胃癌。大約有2%的人會發(fā)生，多在術(shù)后20～25年出現(xiàn)，這與術(shù)后胃腸道重建有關(guān)。表現(xiàn)為上腹疼痛不適、進食后飽脹、消瘦等，胃鏡和活組織病理檢查可以確定診斷。當然胃癌患者術(shù)后也可能癌癥復(fù)發(fā)，應(yīng)該定期隨訪，盡量及早發(fā)現(xiàn)。
"民以食為天"，胃作為食物初步的接收處理場所，有著重要的作用，一旦行胃部分大部或全部切除，必然會對患者產(chǎn)生一定生理影響，首先我們應(yīng)該認識胃切除術(shù)后的一些并發(fā)癥，有所了解的基礎(chǔ)上加以自我調(diào)整，如果沒有效果則應(yīng)該及時就醫(yī)，以得到最大程度的治療，從而提高生活質(zhì)量。北京醫(yī)院胃腸外科總結(jié)多年的手術(shù)經(jīng)驗，目前胃切除術(shù)后消化道重建方式較傳統(tǒng)方式有較大改變，已經(jīng)鮮有反流性胃炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥。
