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各種原因引起心臟沖動(dòng)頻率、節(jié)律、起源部位沖動(dòng)傳導(dǎo)速度和次序的異常均可引起心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生素亂，稱(chēng)為心律失常。

臨床上根據(jù)心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢可分性為快速性心律失常和緩慢性心律失常。按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類(lèi)：

1．沖動(dòng)形成異常：

（1）竇性心律失常：成人竇性心律100～150／min，由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)頻率過(guò)快、過(guò)慢或有明顯不規(guī)則形成的心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)速（偶有高達(dá)200/min）、竇性心動(dòng)過(guò)緩（成人竇性心律頻率小于60/min，常同時(shí)伴有心律不齊）、竇性心律不齊、竇性停搏。

（2）異位心律：起源于竇房結(jié)以外（異位）的沖動(dòng)，則形成期前收縮（房性、房室交接性、室性）、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（陣發(fā)性、快速而規(guī)則的異位心律，由三個(gè)以上包括三個(gè)連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成，可分為室上速和室速）、撲動(dòng)、顫動(dòng)以及逸搏心律等心律失常。

2．沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：

（1）生理性：干擾及房室分離。

（2）病理性：傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)的有竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）。（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常：應(yīng)激綜合征。

一、竇性心律失常：

1.竇性心動(dòng)過(guò)速：一般不需特殊治療。祛除誘發(fā)因素和針對(duì)原發(fā)病做相應(yīng)處理。必要時(shí)可應(yīng)用β受體阻滯藥如美托洛爾，減慢心率。

2.竇性心動(dòng)過(guò)緩：一般無(wú)癥狀，也不需治療。病理性心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)治療措施。如因心率過(guò)慢而出現(xiàn)癥狀者則可用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，但不宜長(zhǎng)期使用。癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。

3.病態(tài)竇房結(jié)功能綜合征即病竇綜合征：對(duì)于無(wú)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)供血不足的癥狀病人，不必治療，定期隨訪(fǎng)，對(duì)于有癥狀的病人，應(yīng)用起搏器治療。心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征病人應(yīng)用起搏器后，仍有心動(dòng)過(guò)速癥狀，可應(yīng)用抗心律失常藥物，但不可單獨(dú)使用，否則加重心動(dòng)過(guò)緩癥狀。

二、異位心律：

  1.期前收縮：積極治療病因，消除誘因。如改善心肌供血，控制炎癥，糾正電解質(zhì)素亂，防止情緒緊張和過(guò)度疲勞。對(duì)癥治療偶發(fā)期前收縮無(wú)重要臨床意義，不需特殊治療，亦可用小量鎮(zhèn)靜藥或β受體阻滯藥；對(duì)癥狀明顯、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用抗心律失常藥物治療，如頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮常選用維拉帕米、β受體阻滯藥等；室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。

  2.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：

（1）室上速：發(fā)作時(shí)間短暫，可自行停止者，不需特殊治療。持續(xù)發(fā)作幾分鐘以上或原有心臟病病人應(yīng)采?。孩俅碳ぱ什恳饑I吐反射、 Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作）、按壓頸動(dòng)脈實(shí)、將面部浸沒(méi)于冰水中等。②抗心律失常藥物：首選維拉帕米，其他可選用艾司洛爾、普羅帕酮等藥物。③對(duì)于合并心力衰竭的病人，洋地黃可作首選藥物，毛花苷C靜脈注射。④應(yīng)用升壓藥物：常用間羥胺、去甲腎上腺素等。用藥后效果不佳者可采用食管心房起搏，效果不佳可采用同步直流電復(fù)律術(shù)。對(duì)于癥狀重、發(fā)作頻繁、用藥物效果不好的病人，可采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

（2）室速：無(wú)器質(zhì)性心臟病病人非持續(xù)性室速，又無(wú)癥狀者，無(wú)需治療。持續(xù)性發(fā)作時(shí)治療首選利多卡因靜脈注射，首次劑量為50～100mg，必要時(shí)5～10min后重復(fù)。發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)用利多卡因靜脈滴注維持24～48h，維持量1～4mg／min防止復(fù)發(fā)。其他藥物有普羅帕酮、索他洛爾、普魯卡因胺、苯妥英鈉、胺碘酮、溴芐胺等。如應(yīng)用藥物無(wú)效或患者已出現(xiàn)低血壓、休克、心絞痛、充血性心衰、腦血流灌注不足時(shí)，可用同步直流電復(fù)律。

以低鹽、低脂、清淡飲食為主，富含營(yíng)養(yǎng)和優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)肉、牛肉、豬心、牛奶等，多攝入蔬菜和水果，如芹菜、香菇、洋蔥、苦瓜、海帶、蘋(píng)果、香蕉等，適量飲食，少食多餐，戒煙戒酒。